治疗方法:
病人均行胸部正侧位片或B超体表定位,以2%利多卡因局部麻醉后,换中心静脉穿刺包内穿刺针试穿抽出脓液后置入导丝,撤出穿刺针,沿导丝置入扩张管扩皮后退出,再沿导丝置入16 Ga单腔中心静脉导管,退出导丝,抽出脓液确定中心静脉导管位于脓腔后,末端接无菌注射器尽量抽尽脓液,再用75%乙醇及生理盐水反复冲洗脓腔,每次冲入脓腔的液体量不超过脓液总量,直至冲洗液变清亮为止。
患者每日冲洗1~3次,随着脓液的减少(<10 ml)、色变清亮,逐渐退出导管。
使用单腔中心静脉导管留置脓腔治疗脓胸的优势明显。
首先,放置导管的操作简单易学,用时短,创伤小。其次,经导管抽出积液行细菌培养、药敏检查可及时明确诊断,指导选用敏感抗生素局部及全身治疗,缩短疗程。
选用75%医用乙醇及生理盐水交替冲洗脓腔疗效确切,其优点在于:乙醇抗菌谱广、灭菌效果好,及时吸出及生理盐水冲洗干净不但无中毒现象发生,而且能彻底清除脓液和坏死组织、促进肉芽生长、消灭脓腔。
再次,虽然有报道利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸,但中心静脉导管不但具备同样的疗效,而且具备价廉的优势。
另外,中心静脉导管直径细小、韧性大、不易弯折、患者携带方便,相比胸腔闭式引流而言患者痛苦小,活动基本不受限制、利于肺复张,随着肺的活动对控制炎症反应、促进肺与胸壁粘连有良好作用。
总之,利用中心静脉导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全、经济的新方法。